最新包茎手術 名古屋の解説
相性の問題が大きく個人差はあるが、まず「かかりつけ医」は病気の相談をするだけではないことを理解しなければならない。
極端な言い方をすれば、何でも気軽に安心して相談できる「健康上の友人」ともいえる人をみつけることだ。
次は、継続して診てもらえる医師を選ぶこと。
継続的に診察してもらうことで、気軽に自分の健康相談ができるだけでなく、データを日頃から1ヵ所に集中させておくことで、以前にも出てきた検査のダブリの防止、検査費用・医療費の節約につながる。
また、必要に応じて、専門の病院や総合病院を紹介してもらえ、スムーズに治療を受けさせてくれる医師がいい。
家庭での介護や看護が必要なときには、かかりつけ医が強力なサポーターになってくれるはずだ。
場合によっては介護サービスを紹介してくれるだろう。
高齢者がいる場合には在宅医療をしてくれる医師が望ましい。
そして、もし入院しなければならないといったときには、その「かかりつけ医」にまず相談する。
大きな病院を紹介されるので、ここでしっかり話を聞く。
医療費関連の話でいえば、診療所での検査データを持っていくと、重複してお金をとられることは少ない。
もし、コストを気にしないのであれば、その足で同じデータを持って他の病院に飛び込み受診し、セカンド・オピニオンを聞くこともできる。
しかし、一般的には紹介がある方が病院の扱いはいい。
一度入院してしまうと、なかなか他の病院には変わりにくいものなので、要注意である。
これは、医師が嫌がるというだけではない。
どうしても、病院を替わるといえば、医師は止めることは不可能である。
むしろ、実際の手間がたいへんだからという、現実的な理由からで、できれば最初に信頼できる病院に入院したいものだ。
予防も大切次に、治療費を抑えるには予防が重要だ。
予防については、既に触れたが、これはいくら強調してもしすぎることはないのでここでもう一度、考えておきたい。
予防といってもいまや概念が広がってきている。
最近では、周囲の環境や関係までも完全に健康と関連づけて考えられている。
たとえば、周囲でたばこが吸われる場合には、それを予防しなければならない。
最近では予防の概念はそこまで広がっている。
逆に、医師は処方するだけでなく、疾患が患者の全生活、場合によっては周朋の環境とどこまで関係があるかまでみなければならないことになる。
少し離れた例ではあるが、アメリカの虐待の例を考えてみたい。
虐待は、アメリカの医療の様子をドラマとしてみることができる数少ない番組「Ｅ」でもよく取り上げられる問題でもある。
つまり、打撲を単なる打撲として捉えた段階で、それは問題を解決したことにはならない。
もしその原因が、親の虐待によるものであれば、それをやめさせなければ当然ながら打撲は繰り返される。
外国では患者の自己負担は減少傾向にある。
外国では患者の自己負担はどうなっているだろうか。
先進諸国では患者の自己負担はむしろ減少させるという傾向がある。
たとえばドイツの場合、1998年に、社会保障に稜極的な社会民主党政権が誕生したことを受け、薬剤に関する自己負担が引き下げられ、1年以上の長期療養患者の自己負担は廃止された。
なお、ドイツの公的医療保険における入院医療費の自己負担は1日1000円以下、他に薬剤、医療材料費（めがね、サポーターなど）の一部のみの負担で、低額である。
また、スウェーデンの場合は、1980年代からの経済低成長に悩み、患者自己負担の引き上げが図られていた。
しかし、自己負担増加が、医療における不平等をもたらすことが、とりわけ子どもの医療費について論じられるようになり、1998年には子どもについてのる。
それともうひとつは、医療に対して積極的に参加姿勢を持つことも重要ではないだろうか。
それには知識を得ることも重要であるし、アメリカのようにボランティアとしての参加の可能性もあると思う。
やはり日本では、医療というものが皆さんの身近なものでなさすぎて医療費自己負担が廃止された。
こうした自己負担のあり方についてはなお議論が継続中であるが、医療のための財源のあり方については、2002年から2004年にかけて防衛費の一部を医療にシフトさせる、という大きな文脈をめぐって議論が進められている。
イギリスにおいても、で触れたように1998年に、労働党のＢ首相がイギリスの医療費を大陸ヨーロッパなみの水準に引き上げる方向の提案を行った。
しかし、いずれにしても国民保険サービス（ＮＨＳ）における患者自己負担無料の原則は、薬剤に関する定額負担と歯科を除き、維持されている。
オランダでは1999年に、20％の患者自己負担が医療需要の抑制に対する効果が薄いことから廃止されている。
つまり、日本の医療保険制度における患者自己負担は、ヨーロッパ諸国と比べるとすでに極めて高い水準に達しているといえる。
特に入院医療における患者自己負担は、イギリス、スウェーデン、イタリアなどにみられるように無料、またはドイツ、オランダなどのように1日あたり定額負担が一般的であり、日本の3割負担（と食事代などの保険外負担）という水準は極めて高負担なのである。
患者参加が重要アメリカを代表するサービス研究の学者であるＺとＢらは、サービスへの顧客参加における顧客の果たす役割について具体的に以下をあげている。
サービスへの顧客参加は、サービス提供者によって実施されるはずのサービスの生産活動の一部を顧客が担うことになり、生産コストの一部を削減することができる。
すなわちサービスへの顧客参加は生産コストの削減に寄与する。
サービスへの顧客参加は、提供されるサービスの品質・価値向上に寄与するばかりでなく顧客満足度向上にも貢献する。
前で触れたインフォームド・コンセント（ＩＣ）は、まさに医療の分野におけるサービスへの顧客参加の例になる。
インフォームド・コンセントは医師側からは医師による患者への説明責任とも解されているが、顧客参加という視点から考えることにより、患者の医療サービスへの職種的な参加の一形態であると考えることもできる。
そして、インフォームド・コンセントが患者の医療サービスへの積極的な参加の一形態であるとすれば、それは医療における生産性と質の向上、および患者満足度向上へも寄与するということになる。
患者参加はインフォームド・コンセントに限ったものではない。
これも前で述べたが、医療ボランティアといった活動を通して医療に触れ、自らケアに参加することも重要だと思われる。
自分の健康は自分で守る2003年4月から、日本のほとんどの国民の医療費の自己負担が3割になった。
これが改善なのか改悪なのか、答えは明らかな気もする。
でも触れたように、特に日本は、現役世代の医療費が低い。
本文中では触れなかったが、それは日本の会社の健康や病気に対する姿勢の甘さが原因であろうと推測される。
そのような状況を改善することなしの自己負担の拡大は、かえって必要な受診を妨げ、早期診断・治療を遅らせてしまい、結果的に医療費を増加させる可能性があるのではなかろうか？Ｋ病院内科のＴ教授は、「検査で異常があっても生活の質（ＱＯＬ）が障害されていない状態」を未病と考えている。
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